건강보험료 체납, 알고 보니 혜택은 그대로? 우리가 모르던 건강보험 실태

안녕하세요, 오늘도 여러분의 건강한 삶을 응원합니다.

건강보험료 고지서를 보며 한 번쯤 '이번 달은 좀 부담되는데...'라고 생각해보신 적 있으신가요?

저도 매달 건강보험료를 납부하며 가끔은 부담을 느끼곤 합니다.

그런데 최근 건강보험료를 오랫동안 내지 않은 사람들도 동일한 혜택을 받고 있다는 소식을 접하고 상당히 놀랐습니다.

오늘은 '건강보험료 체납자'와 관련된 최근 이슈에 대해 함께 알아보고, 앞으로 어떤 개선이 필요한지 살펴보겠습니다.

 

목차

1. 건강보험료 체납자에게도 주어지는 혜택
2. 본인부담상한제란 무엇인가?
3. 현행법의 문제점과 개선 노력
4. 건강보험료 체납 현황과 영향
5. 국민 혈세 낭비 방지를 위한 대안
6. 자주 묻는 질문들
7. 건강보험료 체납자 혜택

 

건강보험료 체납자 혜택, 어떻게 생각하시나요?

1. 건강보험료 체납자에게도 주어지는 혜택

"건보료 안내면 그만이죠?" 라는 말이 나올 정도로 현재 우리나라 건강보험 제도에는 아이러니한 상황이 발생하고 있습니다.

2025년 5월 보건복지부의 건강보험공단 종합감사 결과에 따르면, 2021년부터 2024년까지 건강보험료 고액·장기 체납자 4,089명에게 총 39억원이 넘는 본인부담 상한액 초과금이 지급된 것으로 밝혀졌습니다.

작년(2024년) 한 해만 따져도 약 1,008명의 체납자가 약 11억 5천만원의 혜택을 받았다고 합니다.

이는 전체 체납자의 약 3% 수준인데요, 금액으로 보면 결코 작지 않은 숫자입니다.

성실하게 보험료를 납부하는 대다수 국민들의 입장에서는 불공정하게 느껴질 수 있는 부분이죠.

지난 달 40대 직장인 김씨는 "매달 꼬박꼬박 건강보험료를 납부하는데, 내지 않는 사람들도 같은 혜택을 받는다고 하니 허탈하다"라며 불만을 토로했습니다.

많은 분들이 이런 감정을 공유하고 계실 것 같습니다.

2. 본인부담상한제란 무엇인가?

'본인부담상한제'는 우리 건강보험 제도의 중요한 안전장치 중 하나입니다.

이 제도는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 줄이기 위해 만들어졌습니다.

쉽게 설명하자면, 1년 동안 환자가 병원에 지불한 의료비(비급여 항목 제외)가 정해진 금액을 초과하면, 그 초과분을 건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

2024년 기준으로 소득 수준에 따라 87만원에서 808만원까지 상한액이 차등 적용됩니다.

예를 들어, 연소득이 낮은 가구는 연간 87만원 이상의 의료비가 발생하면 초과분은 건보공단에서 부담하는 방식입니다.

이 제도 덕분에 많은 국민들이 갑작스러운 큰 병으로 인한 경제적 파탄을 피할 수 있었습니다.

분명 이 제도는 많은 사람들에게 도움이 되는 훌륭한 제도입니다.

3. 현행법의 문제점과 개선 노력

그렇다면 왜 건강보험료 체납자들에게도 이런 혜택이 돌아가는 걸까요?

이는 현행법상 "보험급여를 받을 권리는 압류할 수 없다"는 법적 규정 때문입니다.

21대 국회에서는 체납된 보험료로 환급금을 대신하는 법안이 발의되었으나, 이러한 법적 문제로 인해 통과되지 못하고 폐기된 바 있습니다. 건강보험공단 측에서는 지급할 환급금에서 밀린 보험료를 미리 제하고 지급하는 방식으로 법을 개정하겠다는 입장을 밝혔지만, 문제가 제기된 지 3년이 넘도록 실질적인 개선이 이루어지지 않고 있습니다.

더 큰 문제는 '본인부담금 환급금' 제도에서도 비슷한 문제가 발생하고 있다는 점입니다.

병원이나 약국에서 실수로 진료비를 더 많이 받았을 경우, 이를 가입자에게 돌려주는 이 제도는 현행법상 체납 보험료와 상계 처리(서로 주고받을 돈을 상쇄하는 것)가 가능합니다.

하지만 건보공단 시스템의 허점으로 인해 일부 고액·장기 체납자들에게 이 환급금이 밀린 보험료와 상계되지 않고 그대로 지급된 사실이 확인되었습니다.

4. 건강보험료 체납 현황과 영향

건강보험 체납 문제는 단순히 소수의 문제가 아닙니다.

2024년 기준으로 6개월 이상 건강보험료를 체납한 가구는 약 140만 가구에 달하며, 체납액 총액은 약 4조원에 이르는 것으로 알려져 있습니다.

체납의 이유는 다양합니다. 경제적 어려움으로 인한 불가피한 체납부터, 의도적인 체납까지 여러 형태가 존재합니다.

특히 고소득층 중에서도 의도적으로 건강보험료를 체납하는 사례가 적지 않게 발견되고 있어 문제가 되고 있습니다.

지난달 의료정책 포럼에서 한 전문가는 "건강보험료 체납자에게도 혜택이 돌아가는 현 시스템은 성실 납부자에 대한 역차별"이라며 "특히 높은 소득에도 의도적으로 체납하는 사례를 엄격히 관리할 필요가 있다"고 강조했습니다.

5. 국민 혈세 낭비 방지를 위한 대안, 건강보험료 체납자에게도 혜택이 그대로 돌아가는 문제를 해결하기 위해 어떤 대안들이 있을까요?

첫째, 법적 개정이 필요합니다.

현재 건강보험공단에서 추진 중인 '지급할 환급금에서 밀린 보험료를 미리 제하고 지급하는 방식'의 법 개정이 시급히 이루어져야 합니다.

둘째, 시스템 개선이 필요합니다.

건강보험공단의 시스템 허점으로 인해 상계 처리가 제대로 이루어지지 않는 문제를 해결해야 합니다.

이미 법적으로 가능한 부분조차 기술적 문제로 실행되지 않고 있다는 것은 빠르게 개선되어야 할 부분입니다.

셋째, 고의적 체납자와 불가피한 체납자를 구분하는 시스템이 필요합니다.

경제적 어려움으로 인해 불가피하게 체납하는 저소득층과, 충분한 능력이 있음에도 의도적으로 체납하는 사람들을 구분하여 차등적인 접근이 필요합니다.

제 주변의 한 의료 정책 전문가는 "체납자에 대한 일률적인 제재보다는, 체납 사유와 소득 수준을 고려한 맞춤형 대응이 필요하다"고 조언합니다. 저도 이 의견에 크게 공감합니다.

 

6. 자주 묻는 질문(Q&A)

Q: 건강보험료를 체납하면 어떤 불이익이 있나요?

A: 건강보험료를 6개월 이상 체납하면 보험급여가 제한될 수 있습니다.

다만, 응급 상황이나 출산 등 일부 예외 상황에서는 제한 없이 급여를 받을 수 있습니다.

또한 재산이 있는 경우 압류될 수 있으며, 해외출국 시 제재를 받을 수도 있습니다.

하지만 본문에서 다룬 것처럼 본인부담상한제 혜택은 여전히 받을 수 있다는 점이 문제로 지적되고 있습니다.

Q: 건강보험료를 체납했는데, 다시 납부하고 싶다면 어떻게 해야 하나요?

A: 건강보험공단 홈페이지나 가까운 지사를 방문하여 체납 보험료 조회가 가능합니다.

경제적 어려움으로 일시에 납부가 어려운 경우, 분할납부 신청이 가능하며 최대 60개월까지 분할 납부할 수 있습니다.

또한 특별 감면 제도를 통해 체납된 보험료의 일부를 감면받을 수도 있으니 건강보험공단에 문의해보시는 것을 추천합니다.

Q: 건강보험료는 어떻게 산정되나요?

A: 직장가입자의 경우 월 보수액과 소득에 보험료율을 곱해 산정됩니다.

2024년 현재 건강보험료율은 6.99%입니다. 지역가입자는 소득, 재산, 자동차, 생활수준 등을 고려하여 산정됩니다.

형평성 있는 보험료 부과를 위해 2022년부터 단계적으로 새로운 부과체계가 적용되고 있으며, 2025년에 최종 완성될 예정입니다.

7. 건강보험료 체납자 혜택, 어떻게 생각하시나요?

오늘 우리는 건강보험료 체납자들에게도 주어지는 혜택에 대해 알아보았습니다.

현행 제도의 허점으로 인해 성실하게 보험료를 납부하는 사람과 그렇지 않은 사람이 동일한 혜택을 받는 상황이 발생하고 있습니다.

대부분의 시민들은 매달 꼬박꼬박 건강보험료를 납부하며 우리나라의 건강보험 제도를 지탱하고 있습니다.

이러한 상황에서 '건강보험료 체납자'에게도 동일한 혜택이 주어지는 현실은 형평성 측면에서 재고할 필요가 있습니다.

물론 경제적 어려움으로 인한 불가피한 체납자들에게는 적절한 구제책이 필요합니다.

하지만 의도적으로 보험료를 체납하는 고소득층에게까지 동일한 혜택이 주어지는 것은 분명 개선되어야 할 부분입니다.

여러분은 이 문제에 대해 어떻게 생각하시나요?

건강한 토론을 통해 더 나은 건강보험 제도를 만들어 나가는 데 함께 참여해 보시면 어떨까요?

댓글로 여러분의 생각을 자유롭게 나눠주세요.

오늘도 건강한 하루 보내세요! 다음 포스팅에서 또 만나요